Diagnosi e terapia dell’acne

Diagnosticare l’acne

L’acne è una malattia molto comune che colpisce principalmente gli adolescenti, ma può interessare anche gli adulti. Per determinare (diagnosticare), è possibile contattare il proprio medico di famiglia che, osservando direttamente la pelle nelle aree interessate (in particolare viso, petto e schiena), sarà in grado di identificare il grado di gravità delle lesioni e forse consigliarlo. Una visita dermatologica per pianificare una terapia mirata.

I gradi di gravità sono cinque:

grado 1 (lieve), brufoli e punti neri con alcuni brufoli gonfi che sono rosa (papule) o che contengono pus (pustole)
grado 2 (moderato), presenza frequente di papule e pustole, in particolare nell’area del viso
grado 3 (moderatamente grave), presenza di un gran numero di papule sporadiche e pustole e noduli che colpiscono, oltre al viso, anche la schiena e il torace
grado 4 (grave), presenza di un gran numero di papule, pustole e noduli sottocutanei grandi e dolorosi

Normalmente non sono necessari test specifici, ma in alcuni casi il medico può prescrivere test per identificare il tipo di acne e le sue cause, in particolare:

esami del sangue, per valutare i livelli di alcuni ormoni, incluso il testosterone
ecografia, nelle donne, per verificare eventuali problemi alle ovaie (sindrome dell’ovaio policistico) o al sistema riproduttivo

Terapia

La scelta della cura dell’acne (terapia) dipende dalla sua gravità. I trattamenti hanno essenzialmente lo scopo di curare le lesioni presenti, prevenendo lo sviluppo di nuove lesioni, evitando cicatrici. Il trattamento farmacologico mira anche a limitare il più possibile quei fattori che contribuiscono alla comparsa dell’acne, come l’eccessiva produzione di sebo, l’accumulo anomalo di cellule all’interno del follicolo, la presenza di batteri e l’infiammazione. . In genere, tuttavia, l’acne tende a scomparire intorno ai 20-30 anni.

Il medico può raccomandare farmaci da banco e da prescrizione. Possono essere usati localmente (localmente) come creme, gel, lozioni da applicare sulla pelle o per via orale (generale, sistemica).

Acne lieve

In generale, nel caso di acne lieve, il medico raccomanda l’uso di prodotti locali (topici), con o senza prescrizione medica. I più comuni sono:

perossido di benzoile
acido salicilico

I farmaci applicati localmente (topici) possono essere efficaci se usati in modo coerente; di norma, tuttavia, sono necessarie almeno sei settimane per ottenere risultati visibili. Questi prodotti possono causare effetti indesiderati (effetti collaterali) come irritazione, bruciore e arrossamento della pelle, che generalmente tendono a svanire e scomparire permanentemente in breve tempo.

Acne moderata e grave

Spesso il primo trattamento per l’acne grave è la combinazione di compresse antibiotiche e trattamenti locali (topici). Se non sono sufficienti, viene utilizzata la somministrazione di isotretinoina.

I farmaci locali (topici) prescritti dal medico sono disponibili sotto forma di creme, lozioni, soluzioni, gel e tamponi; I più comuni sono:

I retinoidi, i farmaci derivati dalla vitamina A, comprendono la tretinoina, l’isotretinoina e l’adalalene. Funzionano rimuovendo la “spina” di cheratina che blocca il follicolo, promuovendo così l’azione di altri farmaci localmente (ad esempio, gli antibiotici) che possono penetrare più facilmente nel canale capillare. L’azione dei retinoidi può essere associata alle cosiddette sostanze esfolianti che hanno la funzione di rimuovere le cellule morte dalla superficie della pelle. L’uso di questi farmaci può aiutare a prevenire la formazione di punti neri (punti bianchi e punti neri).
Gli antibiotici aiutano a uccidere o rallentare la moltiplicazione (proliferazione) dei batteri e ridurre l’infiammazione. La terapia di solito dura dalle 6 alle 8 settimane e deve quindi essere interrotta per evitare il rischio di selezionare batteri resistenti agli antibiotici.
Oltre ad avere una funzione antibatterica, l’acido azelaico agisce sul processo di formazione del comedone (comedogenesi) e sulla secrezione di sebo (azione antiseborroica). L’acido azelaico può rappresentare una valida alternativa terapeutica nei cosiddetti soggetti atopici, in cui non sono indicati retinoidi locali e perossido di benzoile.

Gli effetti collaterali (effetti collaterali) dei farmaci da prescrizione topici sono rari, in alcuni casi possono causare irritazione, arrossamento, bruciore, desquamazione della pelle, scolorimento.

I farmaci assunti per via orale (per via orale) comprendono antibiotici che sono generalmente prescritti dal medico in caso di cure di strada locali. Gli antibiotici più usati sono:

tetraciclina
minociclina
doxiciclina
eritromicina
clindamicina

Per ridurre il rischio di resistenza batterica diretta o resistenza crociata (sviluppo della resistenza da parte di un batterio anche nei confronti di un antibiotico diverso da quello somministrato), la terapia antibiotica non dovrebbe durare più di 6-8 settimane. Gli antibiotici possono causare effetti collaterali come vertigini, mal di stomaco, alterazioni del colore della pelle, aumento della sensibilità ai raggi ultravioletti. Le tetracicline non sono prescritte durante la gravidanza e l’allattamento, poiché possono danneggiare le ossa e i denti del feto e del bambino. Poiché questa classe di antibiotici può ridurre l’effetto della pillola contraccettiva, si raccomanda di adottare un metodo contraccettivo alternativo.

Acne molto grave (nodulare e cistica)

In caso di acne molto grave, con formazioni nodulocistiche e in presenza di un’infiammazione grave che non migliora dopo l’uso di altri farmaci, il dermatologo può prescrivere un retinoide sintetico chiamato isotretinoina; È una medicina molto efficace, in particolare per:

aiuta a normalizzare la produzione di sebo da parte delle ghiandole sebacee
aiuta a prevenire l’intasamento dei follicoli
ridurre la crescita batterica
ridurre l’infiammazione

In genere, dopo 15-20 settimane di terapia, l’acne scompare completamente o quasi completamente; In caso di recidiva (recidiva) è possibile ripetere un ulteriore ciclo di trattamento.

L’isotretinoina può avere diversi effetti collaterali (effetti collaterali); I più frequenti sono:

pelle secca, può causare epistassi (epistassi), dermatite atopica e capelli radi
infiammazione delle palpebre (blefarite)
congiuntivite
cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue
sangue nelle urine

Altri effetti collaterali più rari (effetti collaterali) sono:

infiammazione del fegato (epatite)
infiammazione del pancreas (pancreatite)
malattia renale

A causa del rischio di questi effetti collaterali, gli esami del sangue devono essere eseguiti prima e durante la terapia. L’aspetto più critico relativo alla somministrazione di isotretinoina è la possibilità che possa causare anomalie e malformazioni durante lo sviluppo embrionale (teratogenicità). Pertanto, è necessario ricorrere a valide misure contraccettive un mese prima dell’inizio del trattamento, per tutto il ciclo di terapia e per un mese dopo l’interruzione del farmaco. E comunque, nel caso tu voglia pianificare una gravidanza, è bene consultare il medico per assicurarsi che non ci siano rischi.

L’isotretinoina non deve essere assunta durante l’allattamento.

Ci sono state segnalazioni di persone che sviluppano disturbi depressivi, in particolare sbalzi d’umore, durante la terapia. Non ci sono prove certe che l’isotretinoina sia stata la causa, ma, per precauzione, è bene consultare un medico in caso di ansia, sentimenti di tristezza, aggressività, difficoltà di concentrazione o mancanza di interesse per attività generalmente apprezzate.

Acne femminile e terapia ormonale

In caso di acne femminile causata da un eccesso di ormoni androgeni, in particolare in caso di esacerbazione dell’acne in determinati periodi del ciclo mestruale o se correlata alla sindrome dell’ovaio policistico, la terapia valida è rappresentata da un trattamento ormonale basato su Antiandrogeni orali o contraccettivi orali.

Il trattamento farmacologico, che deve essere prescritto da uno specialista dopo un esame completo, comprende:

contraccettivi orali
corticosteroidi
farmaci anti-androgeni (ad esempio ciproterone acetato e spironolattone)

Trattamenti non farmacologici

Esistono anche trattamenti che non prevedono l’uso di farmaci, tra cui:

dispositivo di rimozione dei punti neri, un piccolo strumento a forma di penna che può essere utilizzato per rimuovere punti neri e punti neri
peeling chimico, lo strato più superficiale della pelle (strato corneo) viene rimosso applicando sostanze esfolianti
peeling meccanico, è la rimozione dello strato superficiale corneo della pelle utilizzando dispositivi medici o apparecchiature che esercitano un’azione di sfregamento
uso terapeutico della luce, della luce pulsata e della terapia fotodinamica può essere utilizzato come supporto nel trattamento dell’acne in alcuni casi.

Tuttavia, va sottolineato che questi trattamenti non sono sempre raccomandati, in quanto potrebbero non portare a risultati positivi. Pertanto, dovrebbero essere considerati trattamenti alternativi da eseguire sotto controllo medico